입 회 원 서
기초정보	성 명	국 문										영 문
	생년월일						연락처(H.P)						이메일
	근 무 처	기관명							근무부서							직급
		주소
	소 재 지 (자택)	(우편번호)
		(주소)
	우편물 수신(V)체크	근무지									자택
	최종학력
	가입동기
자격정보	종류				분야			급수		발행기관					발행일			비고

정관 제10조(입회 및 탙퇴)에 의거 귀 협회   [개인  (평생)  ,  (보통)] 회원으로 가입을 신청합니다.

2024.    .     .

(성명)	(인)

한국방사선진흥협회장 귀하